L’hallux valgus :

Les déformations de l’avant pied entraînent très souvent l’apparition d’une lésion connue sous le nom de « oignon », il s’agit d’un hallux valgus avec le développement d’une exostose sur la tête du premier métatarsien qui se développe à la partie interne du pied, à la base du gros orteil et rentre en conflit avec la chaussure. Cette lésion est souvent très douloureuse et mal supportée, c’est la première lésion en fréquence opérée pour la chirurgie de l’avant pied.

Les techniques proposées jusqu’à ce jour pour traiter cette anomalie fréquente sont extrêmement nombreuses, plus d’une centaine, ce qui veut dire qu’en fait aucune n’était véritablement satisfaisante. Cette opération avait, et garde encore, une réputation de suites douloureuses avec des résultats plus ou moins médiocres.

Aujourd'hui, cependant, une nouvelle technique est apparue, elle se révèle beaucoup moins douloureuse et comporte un risque de récidive de la déformation bien moins élevé et, finalement, donne une satisfaction régulière dans plus de 85 % des cas. Il s’agit d’une technique qui porte sur la déformation en la corrigeant, non pas par la remise en tension des ligaments détendus, mais dans l’os même grâce à  des sections osseuses, un petit peu à la façon de techniques d’ébénisterie. Ces sections osseuses, judicieusement pratiquées, et fixées par des vis spéciales qui seront laissées définitivement en place, permettent une correction durable de la déformation, c’est ce que l’on appelle l’ostéotomie Scarf du premier métatarsien, elle est souvent associée à une ostéotomie de réaxation de la première phalange du gros orteil et à l'ablation, bien sûr, de l’exostose interne c’est-à-dire de l’oignon lui-même. Dans les suites de cette intervention, il faut attendre la consolidation, rançon de la section osseuse. Cette consolidation s’effectue en un mois. Il est pratique aujourd’hui d’utiliser des chaussures spéciales pour chirurgie de l’avant pied avec un appui postérieur et une protection antérieure pour l’avant pied fraîchement opéré. Au bout d’un mois, on peut remettre des chaussures et reprendre un appui. Il faut savoir toutefois que ces interventions comportent des suites marquées par un œdème de l’avant pied, ce gonflement  mettra un certain temps avant de disparaître. Mais là encore, les récidives, répétons le, sont moins fréquentes. 

Ostéotomie Scarf du 1er métatarsien Accoucissement de P1 du gros orteil

Le durillon d’appui sous les têtes des métatarsiens moyens :

Il existe d’autres déformations de l’avant pied souvent associées à l’oignon, c’est par exemple le durillon d’appui sous les têtes des métatarsiens moyens, durillon de l’avant pied souvent douloureux. On commence en règle par le traiter avec des semelles de décharge comportant un renflement en amont du durillon qui souvent suffisent à améliorer la situation. Dans certains cas, néanmoins, on observe un excès de longueur des métatarsiens, il existe une intervention : l’ostéotomie de Weill qui permet de reculer la tête des trois métatarsiens moyens et d’enlever la pression excessive sur l’avant pied affaissé qui détermine l’apparition du durillon. Cette technique comporte les mêmes suites que la technique Scarf pour l’hallux valgus.